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理赔知识:健康险的理赔应当如何办理

 医疗费用报销型保险,是指对实际产生的医疗费用按条款约定进行的理算赔付,一般需要提供齐全必要的单证:原始病历、出院小结、住院发票收据、住院费用清单(包括用药清单和其他治疗费用清单)、保险单原件、身份证明。此外,医疗费用报销型的保险理赔给付是补偿型保险给付,如被保险人在申请理赔前,已在单位或其他保险公司报销了部分医疗费用,那么,已报销费用在核算时就予剔除。

 医疗补贴型保险,是指对产生的医疗事实给予一定金额的补贴,不受实际产生的医疗费用限制,如一些保险公司的附加住院补赔、终身住院补贴,此两个险种均是按实际住院天数进行赔付。理赔时除需要提供必要的单证外,每日住院的事实必须清楚,如在住院期间私自外出、或治疗已经结束而不出院的,在理赔时不能认可。



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