问:不久前,我因病住院治疗,本以为能获得医疗险赔付。但我不小心将住院原始发票弄丢,之后我特地去医院补开发票交到保险公司,却被以补开的发票无效为由拒绝理赔。保险公司这么做合法吗?
上海读者方先生答:一般来说,保险公司在受理保险报案时,总是要求出示身份证件和事故证明。住院发票原件是索赔的重要凭证,保户一定要妥善保管,以免给索赔带来不必要的麻烦。但作为保险公司,仅以未能提供原始发票为由而做出拒付决定,也未免太过简单。
事实上,在理赔过程中,保险公司让客户提供保费发票主要有两方面的作用,一是证明保险事故的真实性,二是为了确定保险理赔金额。如果客户不能提供原始发票,但是能够提供证明保险事故真实性和保险金额准确性的证据,则保险公司不能简单拒赔。相反,保险公司应当主动协助保户去弄清楚事实真相,在维护客户合法权益的同时,树立公司的良好形象。
此案中,保险公司既要防止保险欺诈,切实维护公司权益,也应当从尊重事实的角度出发,派专人对保户的索赔情况进行调查,在弄清事实真相的情况下再做出理赔与否的决定。方先生的医保卡和医院的信息系统都包含了相关信息。假如保险公司在未查明真相的情况下就拒绝理赔,方先生可以去监管部门投诉。