备案号:______________
专利权海关保护备案申请书(格式)
┌─┬─────────────────────────────────
│ │
│海│申请编号:_________________________ 送达日期: 年 月 日│
│关│
│审│初审意见:_________________________ 初审日期: 年 月 日│
│核│
│意│复核意见:_________________________ 复核日期: 年 月 日│
│见P> │ │审批意见:_________________________ 审批日期: 年 月 日│
└─┴─────────────────────────────────
一、申请人情况
1、申请人名称/姓名:___________________________________________
2、申请人英文名称:_____________________________________________
3、注册国(地区)/国籍:_______________________________
4、注册地/住所地(省/区/直辖市):___________________
5、注册地址/住址:_____________________________________________
6、法定代表人姓名(申请人为自然人的不填):_____________
二、联系人情况
7、姓名:___________________________ □ 代理人
8、注册地/住所地(省/区/直辖市):___________________________
9、联系人单位及部门:___________________________________________
10、通讯地址:__________________________________________________
邮政编码:______________
11、联系人电话:________(区号)-____________-________(分机)
12、联系人传真:________(区号)-____________-________(分机)
13、联系人手机号:______________________
14、联系人电子邮箱:____________________________________________
15、备注:______________________________________________________
三、专利授权情况
16、专利名称:__________________________________________________
17、专利号:ZL____________________
18、专利类型: 发明:□ 实用新型:□ 外观设计:□
19、专利申请日: 年 月 日
20、专利授权公告日: 年 月 日
21、专利权终止日: 年 月 日
22、专利公告号:______________
23、备注:______________________________________________________
四、合法行使专利权状况(可添加附表)
24、专利产品名称:______________________________________________
25、海关商品编码:____________________
26、制造/进出口商:____________________________________________
27、进出境地海关:______________________________________________
28、专利产品的其他特征:________________________________________
五、随附文件
29、请确认是否随附以下文件和证据:
□申请人身份证明
□代理授权委托书
□专利证书复印件
□专利登记簿副本
□实用新型检索报告复印件
□外观设计公告复印件
□专利实施许可文件( )份
□专利产品的照片或样品( )份
□已知的侵权货物进出口的证据( )份
□其他文件( )
申请人:____________________________________
签章:
申请日期: 年 月 日