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专利权海关保护备案申请书格式

备案号:______________

专利权海关保护备案申请书(格式)

┌─┬─────────────────────────────────

│ │

│海│申请编号:_________________________ 送达日期: 年 月 日│

│关│

│审│初审意见:_________________________ 初审日期: 年 月 日│

│核│

│意│复核意见:_________________________ 复核日期: 年 月 日│

│见P> │ │审批意见:_________________________ 审批日期: 年 月 日│

└─┴─────────────────────────────────

一、申请人情况

1、申请人名称/姓名:___________________________________________

2、申请人英文名称:_____________________________________________

3、注册国(地区)/国籍:_______________________________

4、注册地/住所地(省/区/直辖市):___________________

5、注册地址/住址:_____________________________________________

6、法定代表人姓名(申请人为自然人的不填):_____________

二、联系人情况

7、姓名:___________________________ □ 代理人

8、注册地/住所地(省/区/直辖市):___________________________

9、联系人单位及部门:___________________________________________

10、通讯地址:__________________________________________________

邮政编码:______________

11、联系人电话:________(区号)-____________-________(分机)

12、联系人传真:________(区号)-____________-________(分机)

13、联系人手机号:______________________

14、联系人电子邮箱:____________________________________________

15、备注:______________________________________________________

三、专利授权情况

16、专利名称:__________________________________________________

17、专利号:ZL____________________

18、专利类型: 发明:□ 实用新型:□ 外观设计:□

19、专利申请日: 年 月 日

20、专利授权公告日: 年 月 日

21、专利权终止日: 年 月 日

22、专利公告号:______________

23、备注:______________________________________________________

四、合法行使专利权状况(可添加附表)

24、专利产品名称:______________________________________________

25、海关商品编码:____________________

26、制造/进出口商:____________________________________________

27、进出境地海关:______________________________________________

28、专利产品的其他特征:________________________________________

五、随附文件

29、请确认是否随附以下文件和证据:

□申请人身份证明

□代理授权委托书

□专利证书复印件

□专利登记簿副本

□实用新型检索报告复印件

□外观设计公告复印件

□专利实施许可文件( )份

□专利产品的照片或样品( )份

□已知的侵权货物进出口的证据( )份

□其他文件( )

申请人:____________________________________

签章:

申请日期: 年 月 日



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